帶狀疱疹/皮蛇/捆身蛇 Herpes zoster/ Shingles

疼痛、紅腫的群聚水泡。起因於免疫力低下而造成體內的病毒復發。

                               

症狀

疼痛，程度可輕可重。大多年輕人的疼痛較輕微，但也常看到因為劇烈疼痛而在淚灑診間的患者，尤其是老人家，甚至痛到無法入眠。疼痛的類型通常是刺痛、酸痛、燒灼感或類似觸電的神經痛。通常是最早出現的症狀，往往在皮膚還沒出現疹子、水泡的前幾天就已經開始疼痛，因此很多人一開始會誤以為是肌肉拉傷、腰酸背痛。

水泡、紅疹。發育成熟的水泡一般會接近彈珠大小，周圍皮膚紅腫。可能沿著臉上三叉神經或脊椎的神經(皮節)分佈，呈現一個約略長方形皮帶狀的範圍，因此稱為「帶狀」疱疹。發病初期水泡還沒出現時，只有不起眼的小紅疹，這時的早期診斷、及時治療可以加速復原、遏止病情的惡化。

                                   

癢，因發炎及神經刺激，不少患者會有局部刺癢的症狀。

結痂、傷口，水泡破皮、乾燥後產生。常見厚厚的黑色痂皮蓋在傷口上。

肌肉無力，較少見，通常發生在抵抗力極差的老年人。

 

發生部位

最常見的部位是胸部背部，單側，從一邊的前胸長到後背，像半圈皮帶，約略在身體的中線就停住了。全身都可能發生，包括頭臉部、頸部、胸腰臀部、四肢、生殖器周圍。

 

病因

因近期免疫力低下，造成體內的病毒復發。

                        

得過水痘(出水珠)而痊癒之後，水痘病毒其實不會完全消失，會躲在人體神經節中，伺機而動。平常體力好的狀況下，水痘病毒被我們的免疫力侷限在神經節中，不敢越雷池一步。但若某些情況使得免疫力變差，則水痘病毒會再次活化，沿著神經攻擊皮膚，造成發炎。常見造成免疫力低下的情況包括：工作壓力、睡眠不足、生病感冒等，但也有少數狀況是因為體內的其它疾病(如癌症)、或壓抑免疫力的治療(化療、高劑量類固醇)而造成。

 

是不是碰到髒東西？

不是。

 

會傳染嗎？

沒有長過「水痘」的人，接觸到帶狀疱疹的水泡液，可能在數周的潛伏期之後會長出「水痘」，但不會立刻變成帶狀泡疹。已經長過水痘的人則有免疫力、不會受到影響。

 

多久會好？

       

依個人抵抗力、皮膚修復能力不同，通常是兩、三個禮拜。

  第一個禮拜是病情的上坡期，水泡、紅疹的範圍會持續擴大，一周後則趨於穩定，紅疹漸退、水泡乾掉形成結痂。若傷口範圍大、結痂較厚，則可能拖到三個禮拜後傷口才會癒合。

 

聽說如果水泡環繞身體一圈就會死？

  不用過度擔心，這是倒果為因的說法。

帶狀疱疹絕大部分只發半邊(半圈)，例如右半胸背、或左半額頭。只有在免疫力極度衰弱的患者(如癌症末期、愛滋病患、化學治療)較有可能出現雙側(一圈)的皮蛇，而如此「病入膏肓」的患者往往已是處於生命的末期，因此死亡率高，但死亡往往不是皮蛇直接造成，而是原本的末期疾病導致。

 

會復發嗎？可以根治嗎？

  絕大部分患者只會發生一次。但的確有少數患者發過兩次以上的帶狀疱疹。

 

有什麼後遺症？

傷口感染、蜂窩性組織炎，水泡破掉的傷口沒有妥善照顧，或沾染帶菌物品(如「斬蛇」時塗抹的草藥膏、雄黃等)，造成二度感染。

疤痕，可能是紅的、黑的、凹的、凸的。發病早期正確的傷口護理，例如正確的換藥、對水泡的處理、適時移除結痂，可以減低疤痕的產生。

疱疹後神經痛，皮膚復原後，患部仍然長期持續疼痛，時間可能長達數個月以上。因神經受到損傷，不正常的放電、無法正確分辨外來的刺激，即使只是輕輕碰一下也會造成神經過度反應，產生劇烈疼痛。患者往往承受極大痛苦，只是衣服摩擦患部、微風輕吹、甚至只是吃飯咀嚼的動作，都可能產生觸電般的疼痛。此併發症並非一定會出現，但年長者(60歲以上)、初期疼痛明顯、水泡範圍廣泛者，屬於高危險群。若發病早期服用抗病毒藥物，可以減低發生的機率。

肌肉無力、顏面麻痺，發病初期的發炎反應劇烈、運動神經受損所致。大多患者在數個月後可以慢慢回覆功能，但可能無法完全回到正常的水準。

眼睛後遺症，若水泡發在眉毛、前額、頭部、鼻子，表示病毒侵犯三叉神經眼分支，可能產生多種眼睛的傷害，例如角膜潰瘍、視網膜壞死等，重則危及視力。發病早期應使用抗病毒藥物治療，並請眼科醫師協助評估。

                                 

耳朵後遺症、耳聾、暈眩、耳鳴，若水泡發在耳殼或附近，則可能影響聽力及平衡的神經。

大小便困難或失禁，若水泡發生在會陰部、肛門周圍，表示病毒侵犯薦神經，則可能發生。

 

為什麼皮蛇好了皮膚還是會痛？

這是疱疹後神經痛。皮膚復原後，患部仍然長期持續疼痛，時間可能長達數個月以上。

因神經受到損傷，不正常的放電、無法正確分辨外來的刺激，即使只是輕輕碰一下也會造成神經過度反應，產生劇烈疼痛。患者往往承受極大痛苦，只是衣服摩擦患部、微風輕吹、甚至只是吃飯咀嚼的動作，都可能產生觸電般的疼痛。

此併發症並非一定會出現，但年長者(60歲以上)、初期疼痛明顯、水泡範圍廣泛者，屬於高危險群。若發病早期服用抗病毒藥物，可以減低發生的機率。

治療：常用治療包括消炎止痛藥、嗎啡類止痛藥、神經痛藥物如癲癇藥、三環抗憂鬱藥、含嗎啡疼痛貼片等。多數患者在治療後疼痛可以減輕，而在數個月後痊癒。

 

治療

依據病灶型態、數量、侵犯部位、面積、患者健康情況，來選擇最適合的治療方法。

健保給付藥物：包括止痛、止癢、預防傷口感染的藥物，幫助患者度過疾病的不適。雖然沒有直接治療泡疹病毒的效果，但多數患者靠自身的免疫力及修復力，可達痊癒。

口服抗病毒藥物：常用的如Acyclovir、Famciclovir、Valacyclovir。直接抑制病毒的複製增生，早期使用，可以限制水泡的擴散、減輕嚴重度、加速復原期、降低之後神經痛的發生率。

目前健保給付的範圍包括頭臉部、生殖器周圍的帶狀疱疹、和免疫機能不全的患者。

而其他部位(如胸腰部、四肢)的帶狀疱疹是否需要自費使用抗病毒藥呢？如果是老人家、或嚴重疼痛、大片水泡，則建議早期使用，以加速痊癒、避免嚴重併發症。

維生素B：可加速受損神經之修復，經驗上有預防/治療神經痛之功效。

 

得了皮蛇要多吃什麼、什麼不能吃？有什麼秘方？

復原能力與個人免疫、體力有關，只要均衡飲食、充足睡眠即可。但不建議過度滋補，更不要聽信少數不肖業者的「獨門秘方」。

少數不肖人士利用患者病急亂投醫的心態，推銷不明草藥偏方，輕則花錢被騙，重則吃下來路不明藥物傷害身體。西醫師對於傳統醫藥一般抱持尊重的態度，只要是安全不傷身體，就不會禁止患者使用。但臨床上實在是看過許多患者，聽信草藥偏方，塗抹在患部造成傷口感染發炎、需住院使用靜脈注射抗生素治療，甚或延誤病情造成視力受損。一個病因清楚、治療有方的疾病，實在是不需要到處求神問卜，早期接受正確的治療，才能在最短時間內獲得改善。

 

需要「斬蛇頭」、「斬皮蛇」嗎？

不需要。

那為什麼聽說有人去「斬蛇」以後皮蛇就好了呢？那是你自身免疫力讓皮蛇好的，並不是刀子砍好的。會去「斬蛇」的時機通常是發病後數天到一兩個禮拜，這時是帶狀疱疹最嚴重的時候，也就是說接下來原本就要漸漸痊癒了，所以才會有「有效」的錯覺。

如果病患因為個人信仰，執意要去尋求這類民俗療法，我們也不會禁止。但要注意的是，民俗療法中用來塗抹在傷口上的硃砂、雄黃、其它草藥，是沒有經過消毒滅菌的。直接沾染傷口，可能造成細菌感染、蜂窩性組織炎，在老人家/免疫力低下患者甚至引發敗血症而危及生命。另外，若因尋求偏方、錯過黃金治療期、造成視力損傷、神經痛等後遺症，就得不償失了。

    因此若要尋求民俗療法，也應在醫師評估過後、排除嚴重併發症的可能、同時有正確傷口照顧下，再考慮施行。