臉太油才會長痘痘,所以應該用去油力強的洗面乳?一天洗幾次臉?
首先要幫大家澄清一個迷思: 痘痘患者的確出油較多,但並非把表面的油都洗掉就不會長痘痘了!的確毛孔開口可能被皮脂線分泌物和老廢角質塞住,但是它的深度是你洗不到,搓不掉的(化學性去角質如A酸果酸可以,見下方)。洗臉的目的是清除皮膚外「過多」的油污,並不是像洗碗一樣要搓起來吱吱作響才叫乾淨。標榜抗痘/去油/深層/皂鹼量高的洗面乳,使用過於頻繁或使用量過多可能造成皮脂膜破壞、乾燥刺激、反彈性的出油、皮膚偏鹼性、痤瘡桿菌增生。結果是痘痘沒有好,刺激發紅反而找上門。
洗完臉「清爽不緊繃」的確可以當作參考的目標。次數沒有一定的限制,一般人早晚各一次是足夠的。如果是戶外工作者/廚房工作者/運動員/粉塵接觸作業員/極度油膩型的人,一天洗四五次也不為過。至於冬天/氣候乾燥/乾性膚質的人一天一次不算少,也可以減少洗面乳的用量以免洗掉過多的皮脂護膜。
痘痘膚質本來就比較油,所以不用擦保濕?
很多痘痘族雖然T字部位油油亮亮閃閃動人,兩頰卻是乾燥脫屑。可能是你用的洗面乳太強/太多/太頻繁(見上方),也可能是痘痘的治療造成皮膚乾燥或刺激(如A酸、杜鵑花酸、硫製劑、Benzoyl peroxide)。過度乾燥可能引起角化異常以及反彈性出油,都會加重痘痘病情。所以保濕還是需要的。
當然要選擇標榜不具”致粉刺性”、non-comedogenic的不油膩產品。某些保濕乳液/面霜添加可吸附油脂的矽分子或樹脂微粒,保濕兼具控油的效果。含果酸/水楊酸的乳液/面霜也是好選擇,除了本身具保濕效果外,去角質的功效可以預防粉刺痘痘的再生,一舉兩得!
我需要去角質嗎?哪種去角質的方法比較好?
當皮膚自我代謝角質的機制失衡,堆積在皮表的老廢角質會讓膚色暗沉,堆積在毛囊會造成粉刺痘痘。有這兩種問題的人,應該把去角質納入日常保養中。
物理性去角質:磨砂膏、去角質膠、海綿、刷子、挽面。以摩擦方式將角質磨掉。
化學性去角質:A酸、果酸(包括甘醇酸、乳酸、蘋果酸、檸檬酸、酒石酸等)、水楊酸、木瓜酵素、硫製劑。可以鬆動角質與皮膚間的連結。
面膜:含有高嶺土或酸類成份的泥狀面膜、皮膜式面膜(如妙鼻貼)。以熱度/酸類軟化角質,在剝下面膜時把角質、粉刺拔除。適合油性膚質使用。
曾醫師一般推薦病患使用化學性去角質的方法,在適當的濃度及頻率下可以溫和的剝離「已經不需要的」老廢角質,使用較為方便安全。物理性去角質只能磨去突出皮表外的角質和粉刺,對於毛孔較深層是難以作用的,而且若使用不當,會造成表皮過度傷害,引起刺激、發炎、角化異常。若要搭配使用,在面部肌膚應選擇顆粒小的產品,摩擦力道要輕柔,且頻率不超過每周一次。
什麼時候需要做果酸換膚?痘痘正在發炎時能做嗎?多久要做一次?
不管你現在臉上是粉刺、發炎痘痘、色素沉澱、毛孔粗大、淺凹疤,果酸換膚都可以加速你的痊癒過程。
低濃度果酸可以鬆動堆積阻塞的角質(預防粉刺痘痘)、改善黑斑暗沉,高濃度果酸則促進真皮層再生排列(改善淺凹疤、細小皺紋)。為避免副作用的發生,衛生署藥政處規定不需處方可自行購買的果酸保養品濃度在10%以下。醫療院所使用高濃度30-95%的果酸,塗抹在臉上時會有熱熱刺癢的感覺,觀察到皮膚反應後,使用中和液結束治療,過程約5-10分鐘。剛做完治療會有輕微紅腫,之後可能會形成薄薄的痂皮,數天後痂皮自行脫落,就露出新生粉嫩的皮膚。每隔3~4周可重複一次治療,視不同的嚴重度,一般3-6次就可以有明顯的改善。
我的膚質很敏感,能用果酸/A酸嗎?聽說皮膚會越擦越薄?
很多人自認是「敏感膚質」,因此不敢嘗試果酸/A酸產品,因為這種「誤解」而無法享受到它們的好處,實在是可惜。的確有些人擦了A酸果酸會紅/癢/刺激,絕大多數是”酸”本身的刺激感,不是「過敏」。可以先拿自己的手臂內側試擦7天(Repeat Open Application Test),觀察有無過敏現象。就算臉上真的發生了刺激現象,不少人在減低使用頻率以後、或配合保濕乳液使用就可以適應了。真的無法適應A酸/果酸的人,可以選用更低濃度或其他較溫和的成分(如內酯型葡萄糖酸PHA、脂氫氧基酸LHA)。另外,要檢視是否同時使用其他酸類、去角質產品、接受雷射療程,可能造成更劇烈的刺激反應。
至於「果酸越擦皮膚越薄」是詢問度高的驚人的迷思,老師再說一遍喔:低濃度果酸去除的是老舊、廢棄的角質,高濃度果酸則增加真皮層的厚度緊實。所以,並沒有「越擦越薄、把皮膚都破壞掉了」的顧慮。
痘痘能不能擠?粉刺能不能擠?
只要方法正確,可以!所謂acne surgery,原本就是痘痘治療中的一環,目的在清除粉刺和表淺的膿痘。那為什麼皮膚科醫師不建議你在家自己擠、很多人摳摳擠擠後變成一張大花臉? 因為:
1.未使用消毒滅菌的器械,手上細菌造成二度感染。
2.造成毛囊開口創傷,日積月累毛孔越來越粗大。
3.方向錯誤,造成毛囊爆裂,膿液在皮膚中擴散,加重發炎、留下疤痕。
目前因為已經有很多不錯的治療藥物、去角質的A酸果酸,也降低了acne surgery的需求。不過在門診,經過評估認為動點小手腳會對你有幫助時,我們還是會提供這項服務的。
什麼東西不能吃?
食物和痘痘的確是有關係的。根據多項大型研究的結果,可以提出以下建議:
強烈建議減少食用:高升糖指數(high glycemic index)食物。就是吃了以後會讓血糖和胰島素快速上升的食物,例如精緻糕點甜甜圈、汽水可樂、薯條爆米花、白米飯等。一般來說,全麥榖類、大部分青菜水果則屬於低升糖指數食物,不過其中也有陷阱,例如西瓜鳳梨南瓜的升糖指數偏高,不宜過量。
建議減少食用:乳製品,如牛奶乳酪等。推測也許內含的賀爾蒙、IGF-1會惡化痘痘。
未定論:膳食纖維、維他命A、抗氧化劑、鋅、omega-3脂肪酸。
另外,巧克力呢?其實目前沒有科學研究證實巧克力會惡化痘痘,但臨床上的確有部分病患說:「我敢發誓!吃巧克力我的痘痘就變嚴重」,所以,愛吃的人就別吃太多囉。
綜合以上,建議痘痘族改選清淡健康自然的食材,大家在網路上可以輕易的找到關於「低升糖指數」的飲食建議。若你觀察到特定食物與自己的痘痘發作有明顯關聯,那自行避免是明智的選擇。
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