長痘痘一定要看醫生嗎?
換一個方法問你就不用想答案了:青春痘是病嗎?是!青春痘是皮膚的疾病,但是不論國內外,超過一半的痘痘病患沒有「想到」他們的問題是應該找醫師幫忙解決的。每每走在路上,看到迎面而來的帥哥辣妹臉上大痘小痘加疤痕,都覺得很可惜,想抓住他跟他說「不要逃避了,你可以改善的!」
另外,曾醫師收過不少「自認長痘痘,但都治不好」的病患,發現其實原本的診斷是錯誤的,有不少皮膚疾病因為外型相似,會讓人誤認為痘痘,包括酒糟皮膚炎、皮癬菌毛囊炎、太藤氏病、毛囊螨蟲症等等。為了早日「有臉見人」,避免錯誤嘗試而傷身、留疤、瘦荷包,你應該請熟悉痘痘用藥的皮膚專科醫師針對你的嚴重度/膚質/其他疾病/副作用/預算等考量,為你設計治療計畫。
痘痘該怎麼治療?
依照嚴重度不同而分級治療。簡單原則如下:
輕度(粉刺/少量發炎痘痘) 中度(發炎痘痘多) 重度(囊腫型痤瘡)
1.粉刺/少量的發炎痘痘 à 以外用藥膏為主。
(A酸/杜鵑花酸/benzoyl peroxide/clindamycin)
2.發炎痘痘較多 à 配合口服抗生素,女性考慮抗雄性素藥物/口服避孕藥。
3.嚴重囊腫型痤瘡 à以口服A酸為首選。
視情況配合挑粉刺/果酸換膚/病灶內注射類固醇/雷射治療。
一定要吃藥嗎?抗生素吃多了是不是傷身體?
當發炎痘痘數量多、發炎情況嚴重時,口服藥物可以加速痘痘消除、減低疤痕發生。
所有的藥物都有副作用,不需要因為它是”抗生素”就把它污名化。在醫師監控下,治療痘痘的口服抗生素其實享有「相當安全」的美名。
以下列出常用的四環黴素類藥物及常見(非全部)副作用:
藥名 |
常見副作用 |
較少見、重要副作用 |
服用須知 |
Tetracycline |
胃腸不適 |
光敏感 罕見–急性肝壞死 |
需空腹食用以利吸收(飯前1hr,飯後2hr) 腎功能異常者須減低劑量 |
Doxycycline |
胃腸不適 光敏感 |
可能造成口服避孕藥效降低 |
不需空腹 飯後立即服用可減低腸胃不適 |
Minocycline |
胃腸不適 暈眩、耳鳴等耳前庭症狀 |
光敏感 黑藍色素沉澱 罕見–嚴重藥物過敏、自體免疫肝炎、紅斑性狼瘡 |
不需空腹 |
以上三種藥物還有些重要的共通原則:
1. 孕婦、8-9歲以下小孩禁用:以免影響骨骼牙齒發育。
2. Tetracycline與doxycycline因結構相似,可能交叉過敏,曾經過敏者禁用。
3. 避免同時服用鈣、鎂、鋁製劑如胃藥,鐵劑,及牛奶:以免降低吸收。
4. 避免同時服用口服A酸:以免頭痛、腦壓上升。
5. 服用時應配合大量開水,以免藥品黏在食道壁,造成灼傷。
6. 避免服用後大量曝曬陽光/紫外線(尤其是doxycycline),以免產生光敏感。
7. 需避孕者,除了避孕藥物外應增加其他有效措施。(此點在新近研究中已被駁斥,但仍建議小心為上)
吃抗生素不會有抗藥性嗎?
這的確是很重要的考量!所有的抗生素,都有篩選出抗藥菌種的機會。不過先不要大驚小怪,”抗藥性”這三個字被過度渲染後,在大家的心中彷彿毒蛇猛獸、避之唯恐不及。抗藥性意指,細菌改變了生存技巧,需要更高的藥物濃度才足以對抗它,也就是說,痘痘可能會比較難治療。的確有研究證實,使用抗生素後,抗藥性痤瘡桿菌的比率上升。不過也不用因噎廢食,我們需要靠以下的方法來預防/解決抗藥菌種的產生:
- 如果痘痘輕微,只靠benzoyl peroxide或A酸就有療效,則不需使用抗生素。
- 使用抗生素時,合併使用benzoyl peroxide,可降低抗藥菌種產生。
- 一種口服抗生素至少使用6-8周,無明顯進步,才考慮換藥。
- 抗生素使用不超過6個月。
- 需再次治療時,應選擇前次有效之相同藥物。
- 考慮細菌培養,測試菌種感受性。
- 若已嘗試數種抗生素均無效,需使用口服A酸治療。
- 避免同時使用化學性質相異的不同抗生素。(此點存疑,尚無科學證據支持)
***畫三顆星的大重點: 觀念糾正!很多人拿到抗生素後,因為擔心抗藥性的產生,所以吃少一點,或是只吃了三天就自行停藥 — 完全相反!!如果吃的量不夠、時間不夠久,血中藥物濃度將不足以根除細菌,反而會留下”抗藥菌株”。
這裡曾醫師要苦口婆心的勸大家,避免抗藥性菌種的產生,是醫師與你的共同責任。醫師應該謹記正確的處方原則,而患者應該遵守醫囑服藥。
抗生素會不會吃太久?會累積在體內嗎?
就安全性的角度來看,長期使用四環黴素類抗生素是安全的。已經有相當多的醫學報告和醫師經驗指出,絕大部分的病患可以安全的使用長達三個月甚至一年以上的治療而沒有明顯副作用。
就預防抗藥性產生的方面來說,建議使用至少6-8周,至多6個月。
綜合以上: 兩個月是基本療程、不算長。非必要不要超過6個月。
另外,tetracycline由尿液排出,血清半衰期為8.5小時;doxycycline由糞便及尿液排出,血清半衰期為12-24小時;minocycline由糞便及尿液排出,血清半衰期為11-26小時。
聽說口服A酸效果比較好,我適合吃嗎?
口服A酸isotretinoin對於痘痘發生四大基本原因(見成因篇)都有幫助,大部分病患服用後都有相當程度的改善。一般療程長達數個月,需服用到一定劑量(120-150mg/kg)才有較長久的效果。目前健保給付於經其他治療無效之嚴重性囊腫型痤瘡,需要將患部照片寄到健保局,審查委員同意後才能給付。中等程度的痘痘患者,如果嘗試多種治療仍然失敗,也可考慮自費使用,但價格昂貴。
重要的注意事項/常見副作用如下:
1.致畸胎性,孕婦禁用,育齡婦女需驗孕陰性才能使用,服藥中及停藥後至少兩個月內需避孕。
2.男性雖無證實會影響精蟲質量,若準備懷孕仍建議避免。
3.使用者不得捐血、或將藥品轉交他人使用。
4.可能造成皮膚黏膜、眼睛嘴唇乾燥,手腳脫皮乾裂。
5.可能造成肝酵素、血脂肪上升,需定期驗血。
為什麼我治療了還是沒有好?
一首歌不會每個人都覺得好聽,一種藥也不是所有人都有效。所幸,皮膚科醫師的手上握有多種針對痘痘的武器。如果初步治療效果不佳,應該與你的醫師討論,嘗試下一階段的治療。因為固定的醫師會比較清楚你對以往治療的反應,不建議一家診所的藥吃三天沒效就換一家,這種行為反而容易造成細菌的抗藥性。
首先問問自己,是不是找了合格的醫師,按時使用藥物,配合醫師指示的清潔保養程序,並且定期回診?如果診斷正確、服藥劑量時間都足夠,接下來,是否最近飲食作息異常、壓力繁重?有沒有服用其他可能惡化痘痘的藥物,例如口服類固醇、抗癲癇藥phenytoin、躁鬱症用藥鋰鹽、抗結核藥isoniazid、鹵素化合物、化療藥物?是否有出現雄性素過高的症狀(見成因篇)而需要檢查相關的賀爾蒙疾病?
我之前治療好了一陣子,為什麼又復發了?
因為你的毛囊皮脂腺是活的,仍然會分泌油脂、仍然會產生角質阻塞毛孔,所以痘痘當然有復發的可能!別灰心,經由正確的治療保養,你可以大大減低復發的頻率:
1. 持續回診:首先,你有持續回診、完成療程嗎?偶有病人說治療了一兩年都治不好,但查查門診紀錄,其實幾個月才來看一次拿三天藥,這當然不會好。持續配合醫師才能依現況調整你所需要的處方。
2. 口服A酸:如果你認真的完成了三個月的口服抗生素治療卻效果不佳,或是一停藥就會嚴重復發,可以跟你的醫師討論口服A酸治療的可行性。除了可以說是目前療效最強的痘痘藥,在累積服用達每公斤體重120-150mg的劑量後停藥,可以大大降低之後復發的機率。
3. 輔助治療:依個人情況,考慮果酸換膚、外用A酸、果酸。治療一陣子以後,很容易因為痘痘改善了,就掉以輕心中斷治療,其實皮膚風平浪靜的外表下,往往有粉刺悄悄醞釀著,準備大反撲。持續安全的去角質,可以把痘痘的前身—粉刺給清除掉,就不會再重複「粉刺–痘痘–疤痕」的循環。
4. 清潔保養:選用不致粉刺性保養品、卸妝徹底、溫冷水洗臉、中性洗面乳、適度保濕、溫和去角質。
5. 飲食作息:低升糖指數飲食、減少乳製品;晚上11點前上床;避免壓力原。
我的痘痘很深,硬硬的一顆,擦藥吃藥都不會消、擠也擠不出來
如果經過正確的治療,較深層的皮膚下仍然有小硬結存在,可能是痘痘發炎後留下纖維化的疤痕、或是皮下囊腫等其他皮膚腫瘤,請皮膚科醫師為你鑑定一下,決定去除的方法。
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若有較大型、較深的囊腫型病灶,可以考慮局部注射微量類固醇,加速癒合也預防疤痕。因為所需劑量低、全身性吸收少,所以一般民眾所擔心的類固醇副作用機率極低。但是仍要注意,若劑量過多/頻率過高,則可能出現皮膚凹陷和色素不均的副作用。
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