雄性禿 男性型態性禿髮的治療 男性篇

已經用過很多種產品了嗎？你用的產品到底有沒有效？

因為有太多禿髮患者，急切的尋求治療，許多廠商、甚至醫藥界人士，拿著沒有科學根據、沒有確實療效的「藥品」、「療程」以高價兜售。許多患者用了數萬元的養髮液、精華液、頭皮護理、毛囊清潔課程後，發現效果不彰，才想起來應該尋求正統的皮膚醫學幫助。

好消息是，雄性禿是可以治療的。而且曾醫師會幫你整理好，哪些是確實有效的治療，讓你不用走冤枉路。

Minoxidil溶液

用法：外用藥水，塗抹在禿髮區域，每天兩次。

原理：血管擴張、血管新生、促進血流、刺激毛囊乳突細胞增生、減緩細胞凋零、增加生長期毛囊、減少休止期毛囊、加粗毛髮直徑。

成功率：5-8成患者可減緩落髮或產生新髮，但其中部份患者產生的髮量不夠多/髮質不夠粗，而無法達到明顯的外觀差異。5%溶液療效大於2%溶液，且較快出現效果。

個人效果的差異可能取決於是否早期接受治療、毛囊周圍酵素sulphotransferase的活性。

療程：約需3-6月的使用開始產生效果。需持續使用才能維持效果。

若停用則在數個月後會脫去「靠Minoxidil溶液而維持住/新生的頭髮」，也就是說停用後，會掉的是「基因原本就已經決定該掉的頭髮」，讓你回到「沒有治療的狀況下這個年紀該有的狀態」，目前沒有證據顯示會因為停用而「加重雄性禿的嚴重度」。

可能副作用：約一成使用者會產生過敏、頭皮紅、癢、脫屑。5%溶液發生副作用的機率高於2%溶液。若症狀輕微，可視情況續用，若數週後緩解則可以繼續使用。若過敏刺激症狀嚴重，應停用minoxidil並就醫。目前已研發出不含propylene glycol成分的泡沫劑型，減低了過敏的機率，但台灣尚未上市。

小於一成使用者可能產生多毛症。

 

Finasteride柔沛、波斯卡、及多項台廠藥物

用法：口服藥，每天一次。

原理：抑制type-II 5α reductase(第二型5α還原脢)，降低DHT(二氫睪固酮)濃度，而阻止DHT對毛囊造成的萎縮。

成功率：頂禿(地中海)：6-9成患者可減緩落髮或產生新髮。頭髮的數量、粗細、重量都可能增加。追蹤使用四年後，治療組的頭髮重量增加21.6%，對照組(安慰劑、沒有藥效)則減少24.5%；頭髮數目方面，治療組增加7.2%，對照組則減少13%。前額禿(M字型)：使用一年後，7成使用者減緩落髮。4-5成患者改善(有新生頭髮)，平均每平方公分增加9.6根頭髮。

療程：約需3-6月的使用開始產生效果。需持續使用才能維持效果。

若停用則在數個月後會脫去「靠Minoxidil溶液而維持住/新生的頭髮」，也就是說停用後，會掉的是「基因原本就已經決定該掉的頭髮」，讓你回到「沒有治療的狀況下這個年紀該有的狀態」，目前沒有證據顯示會因為停用而「加重雄性禿的嚴重度」。

可能副作用：性慾減低、不舉、射精困難的副作用曾發生在2%(每天1mg)-8%(每天5mg)的使用者身上，但均在停藥後恢復正常。這其中推測有部分比例是心理作用造成，而不是實際的藥物效果。曾經有個有趣的實驗，服藥前「被告知可能產生這種性功能副作用的使用者」，相較於「不知道可能有副作用的使用者」，發生副作用的機率是三倍。0.4%使用者曾發生男性女乳症，停藥後可恢復。

對精蟲的影響：大規模臨床試驗顯示，finasteride對精子數量、型態、活動力沒有負面影響。但的確有零星個案報導，有極少數使用者的精子數量和活動力有下降的情況，在停藥後可恢復正常。結論是finasteride對男性生育力應該沒有影響；但男性使用者若的確發生不孕，可以暫停服用finasteride一段時間，或許可使配偶更容易受孕。

對前列腺的影響：使用5mg/天的劑量所做的實驗顯示，finasteride會縮小前列腺、降低設護腺癌的比率約25%。較早期統計結果指出，雖然前列腺癌的比例減少，但評估病理分級的Gleason scores卻較高，讓人擔心。後期實驗結果推論其原因，可能因為finasteride有縮小整個前列腺的效果，所以在同樣大小的切片組織中，相對的所取得的癌細胞量就比較多，而造成誤判。結論是，finasteride不會促進前列腺癌的發生、但也不建議拿來作為預防癌症的用藥。

對胎兒的影響、老婆要懷孕了我可以吃柔沛嗎？根據試驗結果和藥廠建議：可以。精液中的藥量極低，對胎兒不致產生影響。若仍然擔心，可以暫停藥物的服用，但時間過長會造成禿髮惡化。特別注意：太太不應碰觸、處理藥品，以免造成男性胎兒性徵異常。

 

Dutasteride適尿通

目前FDA與衛生署均未核准此藥物使用在禿髮的治療。

用法：口服藥，建議劑量仍待確定。

原理：同時抑制type-I & II 5α reductase(第一&第二型5α還原脢)，降低DHT(二氫睪固酮)濃度，而阻止DHT對毛囊造成的萎縮。

成功率：6-7成患者頂禿(地中海)改善、近5成患者前額禿(M字型)改善。根據第三期臨床試驗，使用半年後，頭髮數目增加8.2%，每平方公分增加12.2根。而第二期臨床試驗指出，療效2.5mg>0.5mg>0.1mg>0.05mg，而Dutasteride 0.5mg的效果約等同於Finasteride 5mg的效果。

療程：約需3-6月的使用開始產生效果。需持續使用才能維持效果。

可能副作用：類似Finasteride。性慾減低、不舉的副作用曾發生在3%(每天0.05和0.1mg) – 4.1%(每天0.5mg) – 13%(每天2.5mg)的使用者身上，但均在停藥後恢復正常。第三期臨床試驗中，每天0.5mg的劑量下，副作用發生機率與安慰劑組發生副作用的機率相近。

對精蟲的影響：Dutasteride對精子型態沒有負面影響，但會減少精蟲數量達約1/4、並減緩精蟲活動力。

對前列腺的影響：類似finasteride的作用。Dutasteride會縮小前列腺、降低設護腺癌的比率。詳細結果尚待更進一步的實驗說明。

特別注意：太太不應碰觸、處理藥品，以免造成男性胎兒性徵異常。

服藥期間、停藥後半年內不得捐血，以免造成受輸血的孕婦產下畸胎。

 

Ketoconazole洗髮精(仁山利舒、凱蕾、科多、專業髮則)

目前沒有大規模臨床試驗，但已有初步證據指出其有效性。可考慮作為輔助保養。

用法：洗髮精，每週使用2-4次。

原理：未定論。可能假說包括：抑制頭皮表面的皮屑芽苞菌；抗發炎；局部阻斷雄性素效果。

成功率：為期六個月的小規模實驗指出，含2% Ketoconazole的洗髮精，效果約等同於2% Minoxidil溶液，頭髮密度增加18%，粗細增加7%。

可能副作用：皮膚過敏。因此項外用藥物的全身吸收量極低，使用者的血中藥物濃度低到無法測量出，故其他全身性副作用極為罕見。

孕婦、哺乳：Ketoconazole屬懷孕C級藥物，目前沒有確實證據顯示對人類胎兒產生畸型，但應謹慎考慮使用的必要性。因全身血液吸收量極低，故學者相信在懷孕、哺乳的狀況下應不會造成傷害，但不建議大面積使用。

 

鋸棕梠Saw palmetto粹取物

目前沒有大規模臨床試驗、沒有充足證據顯示其有效性，屬於健康食品的等級。可考慮作為輔助保養。目前市面上商品眾多，劑型濃度不一，難以提供建議。

用法：1.口服劑型，每日兩次。2.外用藥水。3.洗髮精。

原理：抑制5α reductase(5α還原脢)。

成功率：口服劑型在小型試驗中，10位受試者有6位獲得改善。另一為期三個月的實驗中，同時使用口服+溶液+洗髮精的受試者髮量增加35%，使用溶液+洗髮精的受試者髮量增加20%。

可能副作用：腸胃不適。降低血中PSA，可能造成攝護腺癌診斷盲點。

孕婦：理論上可能造成男性胎兒異常，不應使用。

 

低能量雷射：Revage雷射育髮、HairMax雷射健髮梳

目前已有臨床試驗支持其功效。雖然不少患者有成功的使用經驗，但部份皮膚學者對此仍持保守態度。因安全性高，適合作為輔助治療。

用法：固定旋轉式/手持雷射儀器照射頭皮。

原理：未定論。假說包括波長670nm的光源可能增加頭皮ATP(細胞能源)的含量、促進血液循環、因而促進冬眠中的毛囊進入生長期。

成功率：使用六個月後，放大鏡下86.1%使用者有密度的增加，終毛(terminal hair)數量平均增加19.8根/平方公分。巨觀照片評估，63%受試者自評有覆蓋率有改善。

療程：(固定旋轉式)從每週2次逐漸拉長到每月一次，每次20-40分鐘。(手持)每週三次，每次10-15分鐘。

可能副作用：頭皮刺麻感、蕁麻疹。

孕婦：無參考資料可供建議。

 

中胚層療法：微針滾輪、導入等

目前尚無臨床試驗支持其功效。在合格醫療院所安全操作下，可考慮作為輔助保養。

用法：依療程不同。用微針滾輪、雷射、美塑槍在頭皮上創造細微傷口後，導入不同藥劑如finasteride、minoxidil、biotin、Vitamin B、生長因子等等。

原理：經由細微傷口，提高藥物經頭皮的穿透率。

成功率：無臨床試驗可供參考。

可能副作用：隨療程不同。可能包括頭皮刺癢感、過敏、感染、疤痕等。

孕婦：無參考資料可供建議。

 

植髮手術

用法：屬皮膚外科手術，目前主流是毛囊單位植髮術。

原理：將不易萎縮的後腦杓毛囊，移植到禿髮的頭頂和前額。對較嚴重的、已經光禿的頭皮、或藥物療效不佳的患者，是最有效的治療。

成功率：植入的毛囊存活率8-9成。

可能副作用：休止期落髮、感染、疤痕、麻木感、頭痛等。

孕婦、哺乳：不宜接受手術。

 

那我該選擇什麼治療？只有FDA說有效的才能用嗎？我用了xxx還是效果不好怎麼辦？我用了XXX但是產生副作用怎麼辦？我可以幾種治療一起用嗎？

1.        首先，請皮膚科醫師幫你確定，你真的是雄性禿(型態性落髮)，而不是其他疾病(圓禿、休止期落髮、頭癬、脂漏性皮膚炎、或是其他數十種掉髮疾病)。

2.        與醫師討論你的期望、預算、生活習慣、健康情況，依此選擇治療方法。

3.        以現代醫學證實有效的治療為主力。

4.        若希望更好、更快，在經濟許可的狀況下，嘗試「證據尚不完備、但可能有效」的方法，作為輔助治療。