手汗 腳汗 腋下多汗 (多汗症) 治療

曾繁聞醫師

正式的病名為原發性局部多汗症Primary focal hyperhidrosis。

多汗的部位通常在手掌、腳掌、腋下、甚至頭臉部。濕答答的手心讓你不敢握手、抓著紙就濕掉、握不緊工具、悶在鞋子裡的汗臭味、腋下一片汗漬、還有伴隨的臭味。偏偏發病年齡常是最尷尬的青少年期，造成不小的心理負擔，因此退縮不敢參與社交活動、損失了與朋友同事相處的機會、甚至因此造成學業工作上的障礙。

除了心理上的壓力外，已經有研究證實，多汗症會影響你的健康！多汗部位的黴菌感染風險上升5 ~ 9.8倍，細菌感染風險2.6倍，病毒疣(俗稱魚鱗刺)風險2.1倍。就連濕疹的機率都上升了2.9倍。所以積極治療多汗症不只是讓你不尷尬，更是有正面預防疾病的意義存在。

 

病因

其實多汗症患者的汗腺eccrine glands本身的組織型態、功能都是正常的。出問題的部分是中樞神經對於情緒刺激的反應過度活躍，一點微不足道的刺激，就會造成過多的流汗訊號釋放。

 

會不會是身體出了什麼問題？其他的疾病造成？

超過93%的多汗症患者只是單純的出汗過多，但的確有少數患者是因為某些疾病而造成多汗的症狀：包括甲狀腺疾病、內分泌腫瘤、神經疾病/損傷、心肺疾病、感染、汗腺腫瘤等。如果你的多汗具有以下特徵，那要請醫師注意是否不是單純的多汗症，而需要進一步檢查：

l           多汗發生年齡超過25歲

l           多汗部位是單側、不對稱

l           多汗部位是全身廣泛性的

l           連睡覺時都大量流汗

l           其它身體不適症狀

 

會遺傳嗎？

有遺傳傾向。5-6成的患者具有多汗症的家族史(家中有其他多汗患者)。

 

治療方法

請告訴醫師你的嚴重程度、對生活作息的影響、希望達成的目標，以便選擇適合你的治療：

 

止汗劑 外部塗抹

常見成分是氯化鋁，有不同劑型與濃度。一開始可先嘗試10-12%，以免過度刺激，有時可能需要25%甚至更高濃度來增加效果。

原理：暫時堵塞角質層中的汗孔。就像用口香糖塞住水龍頭。

使用方法：每天晚上睡前塗抹一次，6-8小時後(醒來後)洗掉。若一陣子後有明顯的效果，可以減低使用頻率到每週一次。

可能副作用：刺激過敏皮膚炎。

缺點：效果弱、需反覆塗抹、皮膚可能感覺黏膩不適。

總評：相對較便宜，對症狀輕微的人來說值得嘗試。

 

電泳治療 (手掌、腳掌)

原理：暫時堵塞角質層中的汗孔。就像用口香糖塞住水龍頭。

使用方法：手腳泡在通有微弱電流的水中。每週至醫院治療3-4次、每次30分鐘~1小時。

可能副作用：皮膚乾燥、刺激、麻木、長水泡。

缺點：需反覆治療，麻煩、花時間，浪費在交通、等候、治療的時間不少。

總評：手掌、腳掌多汗者，如果住家距離擁有這種設備的醫院不遠，可以嘗試。

 

肉毒桿菌注射

原理：藥物可麻痺局部的交感神經纖維、抑制出汗。

使用方法：由醫師注射至局部皮下，在不同部位(如腋下和手掌)，因為皮膚的厚度不同，所以注射的深度也不一樣。

效果：超過九成患者有效，平均減少出汗量83%。1~2週內見效，大多患者可維持效果長達6~9個月的時間，因此通常每年夏天來臨前注射一次即可。

可能副作用：注射深度不正確，會使藥物擴散而造成下方肌肉暫時性無力(平均三週)。可使用特製器械和手法來改善這個問題，讓藥物均勻的分部在適合的部位。注射時的疼痛，可以改用麻醉劑來稀釋藥物，就可以減低痛感。

缺點：較格較高。需要精細手部動作者(音樂家、外科醫師)不適合做手掌部位的注射。

總評：治療簡單快速，無恢復期、不需請假。雖單價較高，但每年只要一次的門診治療就可以擺脫煩人的汗水，恢復正常不尷尬的社交生活，對很多人來說是相當值得的。

 

微創汗腺刮除術 (腋下)

原理：刮除皮下汗腺組織。

使用方法：局部麻醉下，由1-2個半公分長的傷口伸入器械至皮膚下方，刮除皮下汗腺組織。

效果：出汗量減低至原本的46%，滿意度超過八成。

可能副作用：術後疼痛、暫時皮下血腫、疤痕。

缺點：前三天手臂的活動、洗澡不方便。

總評：此手術對於狐臭的效果很好，對腋下流汗量也有改善，適合同時具有兩個問題的患者。

 

內視鏡交感神經截斷術 (腋下、手掌)

原理：截斷/燒灼控制上肢排汗的胸椎交感神經結。

使用方法：全身麻醉下，將單邊的肺部堵塞洩氣後，由胸側的傷口伸入內視鏡至胸腔內，將脊椎旁的交感神經鏈截斷/燒灼。

效果：約九成患者可有效減少出汗量。

可能副作用：氣胸、血胸(胸腔積血)、肺塌陷、肺炎、代償性出汗(雖然手不流汗了，但汗水轉移到胸、腹、背上、臉部，發生率高達55~89%)、手部完全無汗造成皮膚乾裂脫屑。造成術後後悔的患者不在少數。

缺點：需要全身麻醉的風險、術後休養期、代償性出汗使得白天還要換衣服，比原本的症狀更麻煩。

總評：有效，但潛在副作用太大。對於其他治療都失敗的重度患者，可能是最後一招。但術前要謹慎考慮，此為不可逆手術，要有心理準備接受可能發生的副作用和代償性出汗。

 

口服藥物

如glycopyrronium bromide、propantheline bromide、oxibutynin。

原理：經由抑制膽鹼神經，降低腺體分泌。

效果：差。劑量太低時效果差，劑量夠高時往往副作用太大。

可能副作用：口乾、頭暈、昏沉、便秘、排尿不順、噁心、視力模糊。

缺點：影響眾多身體機能、副作用多。

總評：效果不是很好，副作用又太大，很少醫師會選擇口服藥物當主要的治療。