曾繁聞醫師 台北桃園/皮膚科/醫學美容中心
痘痘，你可以叫它熟悉的陌生人。就算它已經陪伴你好一段時間，常常你還是對它滿腹疑問。嚴重的痘痘對病患的外表和自信是沉重的負擔，反覆發作的特性常會讓人煩躁又氣餒，所以每天的門診，曾醫師都需要花很多時間，為痘痘族解答心中的疑惑，並且告訴他們，只要配合治療、持續保養，你的痘痘一定會改善！以下曾醫師整理出戰痘勇士們常常提出的問題，希望你也可以得到幫助！
為什麼會長青春痘？
青春痘/痤瘡，是毛囊皮脂線的發炎，由四大基本原因造成:
1.毛囊表皮增生、分化異常
2.皮脂腺分泌過剩
3.發炎
4.痤瘡桿菌增生。
翻譯成白話文就是，毛孔表面被塞住–>毛囊中不斷堆積角質、油脂、細菌，形成粉刺–>粉刺越塞越大爆掉、游離脂肪酸刺激、細菌加重發炎反應，形成發炎痘痘–>發炎持續惡化、大囊腫，產生疤痕。
為什麼我已經30/40/50歲了，還會長青春痘？我年輕時不會長痘痘，為什麼現在反而會長？
痘痘好發的高峰期，的確是青春期前後數年，大部分病患在二十幾歲後痘痘的情況就會緩解。但從統計數字看來，成人痘有越來越普遍的趨勢，高達40%的成年人仍然為痘痘所苦。曾醫師門診常常看到年過30、40的成人痘患者，以女性居多，大部分痘痘都佔據著下巴、嘴巴鼻子附近。而成人痘中，有40%回憶他們青春期時沒有長過明顯的痘痘！所以青春痘並不是過了青春期就”免疫”囉。
成人痘的致病機轉仍然離不開上面的四大原因。有五成病患認為，他們的痘痘與壓力相關，而且這種”壓力痘”已經有科學證據！壓力下所產生的腎上腺素、neuropeptide、CRH、α-MSH會調控發炎物質、皮脂線細胞的增生分化、雄性素的代謝，而造成痘痘的惡化。繁忙的社會步調和皮膚科學在痘痘的研究有了新的交集。
另外，有部分成年病患的”痘痘”，其實是外型相似的”酒糟皮膚炎”—也是好發於成年，女性較多。曾醫師相信有部分的”成年痘”可能是被誤診的”酒糟”。找位皮膚科醫師幫你鑑定一下。
我荷爾蒙失調嗎？是不是身體有什麼毛病？要抽血檢查嗎？
雄性激素的確是掌握了四大原因(見上方)中的兩種—影響毛囊角質化、刺激皮脂腺分泌，而成為痘痘的共犯。統計也發現痘痘患者血中的雄性激素的確比不長痘痘的人來的高，不過，仍然是在正常範圍之內喔！就是說，絕大部分的痘痘族，並沒有所謂”內分泌失調”、”雄性素過高”的狀況，大多是不需驗血的。
但是的確有些賀爾蒙相關疾病會造成不易控制的痘痘，例如多囊性卵巢症、先天性腎上腺增生、分泌雄性素的卵巢/腎上腺腫瘤等。但這些疾病多伴隨有其他明顯的賀爾蒙失調/雄性化的症狀，例如月經不規則，女生開始長鬍鬚/胸毛/腿毛變粗，聲音低沉像男聲，性欲大增等，一般這種情況下醫師才會建議你做抽血檢查。
為什麼月經來之前都會容易長痘痘？
你的痘痘是不是每次月經來之前就會出來搗亂？上個月發的還沒好，這個月的又來報到了，弄得滿臉痘花？你並不孤獨，統計顯示3到7成的女性有這樣的經前發作。推測可能的原因之一是經前黃體期高量的黃體素使毛囊開口的細胞腫脹造成阻塞，不過尚未得到科學證實。治療原則與一般痘痘相同。
那是不是以後每個月都會這樣一直到停經為止？其實許多患者在治療後都可以維持長時間的緩解，只有少部分姊妹在正確的保養/治療下，仍然持續有新痘定期報到，這時需依嚴重度考慮是否長期使用口服或外用藥物治療。
為什麼我痘痘都長在額頭/下巴/兩頰？是我的肝不好/有胃病/火氣旺？
痘痘長在臉上的什麼部位，和內臟健康是沒有直接因果關係的。如果你的痘痘好發在同一個部位，可能的解釋包括:
1. 特定部位油脂分泌較旺盛：痘痘族臉上不同部位的毛孔，活躍程度是不完全一樣的。某些油產豐沛的地區，可能有較茂密的痘痘。
2. 油膩髒汙悶住臉：安全帽、油膩頭髮、髮膠可能惡化前額、頭頂的痘痘，安全帽扣帶、口罩可能惡化下巴、兩頰的痘痘。
3. 女性成人痘：好發下巴口鼻附近，至於為什麼熟女痘偏好這個部位，目前沒有很好的解釋。
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