脂漏性皮膚炎

脂漏性皮膚炎是一種相當常見、慢性反覆發作的濕疹性疾病。

在皮脂腺豐富的地區如頭皮、鼻子兩側 (法令紋處)、眉毛、眉心(Ｔ字部位)、耳後、胸部中央等部位，出現紅疹及黃白色脫屑、油膩的痂皮，通常沒有嚴重的癢感。

           

頭皮屑、頭皮發紅發癢，也是脂漏性皮膚炎的症狀之一。

最常見於30-60歲之成年人，也有很多嬰兒期的小患者。

 

病因

雖然有學者提出多種可能，但目前沒有十分確定的原因。可能的假說包括：皮脂線分泌成分的改變、微生物刺激、皮表溫度改變、表皮細胞增生異常、神經傳導物質異常、鋅缺乏、免疫力低下等等。雖然外觀油油的，但皮脂分泌量其實不一定有增加。

 

是不是我的身體出了什麼毛病？

脂漏性皮膚炎是皮膚本身的毛病，絕大部分患者不是因為內在器官的疾病造成。但臨床上的確發現脂漏性皮膚炎的嚴重度受到身體狀況影響，承受較大壓力、疲倦的狀態、免疫力不足、生病住院開刀時，會發作的比較嚴重。另外，神經系統疾病，例如帕金森氏症，的確有較高機率合併脂漏性皮膚炎的發生。

 

我的落髮問題/掉頭髮/禿髮，是不是脂漏性皮膚炎造成的？聽說皮屑卡在毛囊開口會造成頭髮長不出來？

    一般單純的脂漏性皮膚炎，並不會引起真正的掉髮。通常是同時具有落髮、與脂漏性皮膚炎兩種疾病的「巧合」，畢竟兩個都是很常見的毛病。

也不會因為「毛囊被塞住」，所以長不出頭髮。過度清潔、摳抓頭皮，反而造成刺激惡化。

只有極少見的例外狀況下，脂漏性皮膚炎會跟掉髮有關：

1.        併發細菌/黴菌感染。

2.        發炎嚴重，造成「休止期落髮」，俗稱壓力型落髮。治療後數個月可恢復。

 

脂漏性皮膚炎跟乾癬有什麼不一樣？

在頭皮上，這兩種疾病都會有紅疹和脫屑，有時不易分別。不過一般乾癬的紅斑塊更厚實、邊界清楚，上面覆蓋滿滿的銀屑；而脂漏性皮膚炎的紅斑和皮屑都較薄、外緣不清楚。兩者都是慢性疾病，治療方法也有很多類似的地方。

 

我家的小嬰兒也有脂漏性皮膚炎！？會好嗎？

嬰兒型脂漏性皮膚炎，發生在出生後數個月大的baby，在頭頂、臉部、脖子、腋下、肚臍附近、包尿布的區域，出現紅斑、黃色脫屑痂皮。大部分的小baby會在數個月後痊癒，父母不用過度擔心。尋求皮膚科醫師的診斷後，可以使用外用藥膏、乳液來加速改善。(嬰兒型脂漏性皮膚炎在另一篇文章獨立出來為各位新手爸媽作介紹)

 

能斷根嗎？一直用西藥會傷身體嗎？

    此病治療效果很好，短期治療就能獲得很大改善。但容易慢性反覆發作，給人不易斷根的印象。

不過不需要灰心氣餒，首先可以從改善生活作息、減少壓力源開始，不少人覺得體質強健的狀況下可以減少復發。再者，大多患者一年只發作一次兩次，其實只要幾天的治療就可以復原，不需要因此煩惱。

遵照皮膚科醫師指示，短期、少量的使用藥物，對身體皮膚是幾乎完全無害的。反而不該聽信所謂可以「斷根」、「排毒」的偏方，花錢又傷身。

 

日常作息、生活保養

1.        避免酒精、辛辣刺激食物。

2.        規律作息，充足睡眠，減少壓力。

3.        皮屑並不是因為「清潔不徹底」，反而要避免過度清潔、造成刺激。應選用溫和的洗面乳/沐浴乳，避免鹼性較強的一般肥皂。

4.        避免使用含有酒精等刺激成分的化妝水、刮鬍膏、刮鬍水。

 

治療

類固醇藥膏/藥水：為了避免長期使用造成的副作用，皮膚科醫師會依據部位，選擇強度不同的藥膏。宜短期使用。在間歇、少量使用的情況下，相當安全。不可大量且不間斷的使用高強度的類固醇，以免產生皮膚萎縮、血管擴張的副作用。

 

抗黴菌藥膏(如Azole類、Ciclopirox、Butenafine等藥膏)：也有不錯的療效，且長期使用安全性高。

 

Metronidazole 1%：大部分的藥膏只有做到0.75%，效果較差。

 

Tacrolimus (Protopic普特皮)、Pimecrolimus (Elidel醫立妥)：屬於外用免疫調節劑，優點是長期使用安全性高；缺點是健保不給付在脂漏性皮膚炎的治療，藥膏需自費，價格較高。

 

Calcipotriol (Daivonex得膚寧)、Calcitriol (Silkis施革新)：屬於外用維他命D3藥膏，優點是長期使用安全性高；缺點是健保不給付在脂漏性皮膚炎的治療，藥膏需自費，價格較高。

口服抗生素：巨環類、磺胺類抗生素，可用於治療嚴重且療效不佳的脂漏性皮膚炎。

口服A酸：用來治療嚴重囊種型痤瘡的Isotretinoin，可用於治療嚴重且頑固的脂漏性皮膚炎。

 

 

頭皮 / 洗髮精

洗髮時應用溫水、冷水，避免過熱的水。指腹按摩頭皮，不要用指甲搔抓。

避免含有過多香精、精油的洗髮精。有多種藥用/非藥性的洗髮精，對頭皮症狀有幫助。狀況輕微的患者可搭配使用，做維持性的治療。但在病症嚴重、已經明顯發炎時，若只是加強洗頭，反而造成刺激，應搭配藥物治療。

以下介紹各種成分的洗髮精，讀者可以參考試用：

含焦油Tar洗髮精 (如保麗那液Polytar)：

作用原理：減緩表皮細胞增生，抑制皮屑芽胞菌。

使用方法：洗髮時讓泡沫停留在頭皮上，大於五分鐘後再沖掉。一般每週2、3次就足夠。

注意事項：具有煤焦的臭味。過度頻繁的使用可能會使頭皮頭髮太乾燥。

含ketoconazole洗髮精 (如凱蕾、仁山立舒)：

作用原理：抑制黴菌細胞壁生成、抗發炎。

使用方法：洗髮時讓泡沫停留在頭皮上，局部按摩3-5分鐘。一開始每周使用兩次，之後每1~2週使用一次來預防復發。

注意事項：Ketoconazole屬懷孕C級藥物，目前沒有確實證據顯示對人類胎兒產生畸型，但應謹慎考慮使用的必要性。因全身血液吸收量極低，故學者相信在懷孕、哺乳的狀況下應不會造成傷害，但不建議大面積使用。少見有刺激搔癢等副作用。

含zinc pyrithione洗髮精 (如海倫仙度絲)：

作用原理：減緩角質細胞增生，抑制皮屑芽孢菌。
含硫化硒Selenium sulfide洗髮精 (如海倫仙度絲)：

作用原理：抑制細胞分裂，抑制皮屑芽孢菌的生長。
副作用：實驗顯示使用五週後，頭皮油脂分泌量上升58%，造成頭髮油膩。可能使染髮劑褪色。

含Piroctone Olamine的洗髮精 (如理膚保水Kerium DS)：

作用原理：抑制皮屑芽孢菌。

使用方法：洗髮時讓泡沫停留在頭皮上，局部按摩2分鐘。每周使用2~3次，連續四週。

含水楊酸、LHA的洗髮精 (如理膚保水Kerium DS)：

作用原理：剝離角質、去頭皮屑。

使用方法：洗髮時讓泡沫停留在頭皮上，局部按摩2分鐘。每周使用2~3次，連續四週。

 

綜合數個臨床試驗的結果看來，在去屑/抗菌方面的效果，含ketoconazole洗髮精 > 含硫化硒Selenium sulfide洗髮精 > 含zinc pyrithione洗髮精 / 含焦油Tar洗髮精。

 

 

最後，雖然是個難以斷根、容易反覆發作的疾病，但不用太擔心，大部分患者的症狀輕微，每年發作次數1~2次，只需要短暫的治療。配合生活作息的改善，增強體力，也能減低復發的情況。